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據(jù)中央廣播電視總臺中國之聲《新聞縱橫》報道，近日，網(wǎng)上流傳“藥監(jiān)局批準藥品超１５萬個，醫(yī)保目錄只納入了３１５９種，僅占２％”的消息，引發(fā)社會關(guān)注。對此，國家醫(yī)保局發(fā)文稱，這種說法把基于不同統(tǒng)計口徑的數(shù)據(jù)混為一談、粗暴比較，刻意壓低目錄內(nèi)藥品數(shù)量占比，是明顯錯誤的。那么，醫(yī)保可報銷藥品占比究竟該怎么算？若按同一統(tǒng)計口徑換算，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品在全國市場有銷售記錄藥品中到底占比多少，能否滿足患者需求？
“國家藥品監(jiān)督管理局批準藥品超１５萬個”“現(xiàn)行２０２４年版國家醫(yī)保藥品目錄藥品總數(shù)３１５９種”，這兩個數(shù)字，究竟是按什么標準統(tǒng)計出來的？山西省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處三級調(diào)研員展宏普從藥品名稱入手，解釋了兩種“度量衡”的差異。
展宏普表示：“藥品名稱分為通用名和商品名兩類。從工作職能上講，藥監(jiān)部門負責藥品批準文號的審批，通常一個藥品會有多個商品名，同一藥品、不同廠家也會有多個批準文號。而醫(yī)保目錄藥品是按照藥品活性成分統(tǒng)計的，也就是我們通常說的按通用名管理，比如治療糖尿病的藥品‘阿卡波糖’，在醫(yī)保藥品目錄中按一種藥品統(tǒng)計，但實際上‘阿卡波糖’的生產(chǎn)廠家有很多，每個廠家的商品名都不一樣，比如‘拜糖蘋’‘卡博平’‘貝?！?，還有一些規(guī)格、包裝上的差異，所以醫(yī)保部門的數(shù)據(jù)由于統(tǒng)計口徑的不同，會遠低于藥監(jiān)部門公布的數(shù)據(jù)。網(wǎng)上熱議的二者差異巨大的問題，應(yīng)該在統(tǒng)計口徑一致的基礎(chǔ)上進行類比，不能籠統(tǒng)地就數(shù)據(jù)比數(shù)據(jù)?！?/p>
也就是說，如果按照藥品活性成分統(tǒng)計，統(tǒng)計的是具有相同活性成分的藥品數(shù)量，其核心邏輯是，一種藥，無論給藥途徑、劑型如何，無論有多少個廠家生產(chǎn)，只要活性成分相同，就視為同一種藥，“現(xiàn)行２０２４年版國家醫(yī)保藥品目錄藥品總數(shù)３１５９種”就是這么得來的。
如果按照藥品批準文號統(tǒng)計，即統(tǒng)計藥監(jiān)部門批準頒發(fā)的每個具體藥品上市許可的“批準文號”數(shù)量，其核心邏輯則是，同一種藥，因生產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格不同，有不同批準文號，會被認定為多個藥品。按此統(tǒng)計，截至２０２４年底，我國境內(nèi)生產(chǎn)藥品批準文號超１５萬件，有銷售記錄的藥品有１１萬余件。
由此可知，“醫(yī)?？蓤箐N藥品占比”絕不能粗暴地用３１５９／１５００００來得到２％的計算結(jié)果。如果我們把“度量衡”統(tǒng)一，即對醫(yī)保目錄內(nèi)３１５９種藥品的批準文號進行換算，國家醫(yī)保局發(fā)文明確，其批準文號超７萬件，約占全國市場有銷售記錄藥品的６３％。東南大學醫(yī)療保險與社會保障研究中心主任張曉告訴中國之聲，在明晰兩種不同的統(tǒng)計概念外，還要充分意識到，藥品的發(fā)展、管理和臨床使用，都有一個動態(tài)更新的過程。
張曉說：“如果從《中國藥典》的修訂來看，很多藥品已經(jīng)升級迭代，現(xiàn)在有一種說法叫‘老藥新用’，有些藥品的適應(yīng)癥也發(fā)生了變化。而從藥品的臨床使用來看，臨床指南中每一個一線用藥、二線用藥都是通過大量的臨床循證醫(yī)學結(jié)果來確定的，并且也在不斷修訂，并不是治療某個疾病的過程中這一類藥都可以用，實際上臨床指南會提供選用，有些藥品的毒副作用、不良反應(yīng)逐漸多了，慢慢就‘退居二線’，或者有新的藥品把它替代了。這些藥品臨床都不太使用了，還要算在醫(yī)保目錄中嗎？醫(yī)保是要從臨床的安全性、有效性、經(jīng)濟性、創(chuàng)新性上綜合考慮政策價值取向的，要達到一個最好的效果?！?/p>
據(jù)了解，國家醫(yī)保局已連續(xù)７年開展藥品目錄調(diào)整工作，累計將８３５種藥品新增進入國家醫(yī)保藥品目錄，同時４３８種療效不確切或易濫用、臨床已被淘汰、長期未生產(chǎn)供應(yīng)且可被其他品種替代的藥品被調(diào)出目錄。在２０２４年的調(diào)整中，進入和調(diào)出的藥品數(shù)量分別為９１種和４３種。展宏普表示，３１５９種國家醫(yī)保藥品涵蓋了絕大多數(shù)臨床所需藥品，特別是對癌癥等重大疾病的保障水平持續(xù)提升。
展宏普進一步說：“國家基本醫(yī)療保險用藥堅持‘保基本’的功能定位，堅持盡力而為、量力而行。藥品目錄的遴選原則，堅持以滿足疾病防治基本用藥需求為核心，兼顧臨床必須與經(jīng)濟性。比如國家規(guī)定，主要起滋補作用的藥品，含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品，保健藥品，預防性疫苗和避孕藥品等，就不納入國家醫(yī)保藥品目錄。醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行二十多年來，從藥品數(shù)量上看呈逐年增加趨勢，特別是一些臨床效果好的貴藥、創(chuàng)新藥，通過國家談判也逐步納入醫(yī)保支付范圍，總體上能夠滿足參?；颊呋居盟幮枨??！?/p>
在張曉看來，歷經(jīng)不斷調(diào)整，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品質(zhì)量和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，費用水平更加合理，保障水平明顯提升。那么，對于“現(xiàn)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品約占全國市場有銷售記錄藥品的６３％”，這一數(shù)字未來還將如何變化？張曉強調(diào)，所謂占比高低與保障水平之間并非正相關(guān)，醫(yī)保政策的制度設(shè)計是保證基本用藥，考慮到基金的承受能力和整體社會負擔，要明確保險的目的是把風險分散，因此，“?；尽庇羞吔?，實現(xiàn)真正的結(jié)構(gòu)優(yōu)化比關(guān)注占比數(shù)字本身更有實際意義。
“政策是基于解決需求的，而且這種需求也要排位，要解決一些重大需求，比如現(xiàn)在慢性病比較多，有些慢性病的用藥要選好的藥品，在常見的慢性病中要盡量去解決排位比較靠前、而且影響老百姓尤其是高齡人群健康的。重點政策往這個方向傾斜，所以要做選擇，要逐漸提升保障水平，但為了達到更好的目標，那就是優(yōu)化。”張曉說。
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