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內(nèi)蒙古一醫(yī)院騙保２０４萬，６人被追究刑責
內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗＊＊醫(yī)院２０２３年１月至２０２５年３月違法違規(guī)使用醫(yī)?；穑玻埃慈f元，其中６名醫(yī)務(wù)人員參與偽造ＣＴ及ＤＲ檢查報告單６７份，虛假病歷５０份，欺詐騙保２０．３萬元；醫(yī)務(wù)人員偽造在本院住院記錄欺詐騙保９．０３萬元。
有的醫(yī)務(wù)人員模版式批量偽造圖像相同、報告雷同、病歷一樣的醫(yī)學文書，有的醫(yī)務(wù)人員一邊在本院虛假“掛床”住院、一邊從事診療活動，有的醫(yī)務(wù)人員因雷同病例問題被暫停醫(yī)保支付資格，恢復資格后，仍頂風作案，繼續(xù)參與更為嚴重的欺詐騙?；顒印?/p>
該案件經(jīng)行刑銜接已移交公安機關(guān)，公安機關(guān)已批捕３人，取保候?qū)彛橙恕．數(shù)蒯t(yī)保部門已追回騙取的醫(yī)?；?、處違約金，并解除該機構(gòu)醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，并對該院耿某敏、杜某鑫等６名醫(yī)務(wù)人員各記１２分。
北京３家醫(yī)院伙同騙保
北京的三家定點醫(yī)療機構(gòu)被發(fā)現(xiàn)部分診療項目收取治療費用但實際未開展治療，存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)騙取醫(yī)保基金支出的行為。且三家定點醫(yī)療機構(gòu)的違法行為均由多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師陳某主導實施，獲利后與醫(yī)院分成。
當?shù)蒯t(yī)保部門已追回騙取的醫(yī)?；?、處罰款，陳某被記１２分，終止醫(yī)保支付資格３年。目前該案件線索已移交公安機關(guān)。
科主任、護士長履職不到位，被罰
貴州醫(yī)保部門經(jīng)群眾舉報發(fā)現(xiàn)，貴州省貴陽白云＊＊醫(yī)院康復醫(yī)學科在重復收費、進銷存不符等違法違規(guī)問題?？祻歪t(yī)學科主任曾某祥未能正確履職，未對科室醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行有效管理，醫(yī)保病歷、醫(yī)囑、收費項目審核等工作存在漏洞，醫(yī)用耗材管理混亂。護士長杜某敏，在醫(yī)囑執(zhí)行與費用核對工作中履職不到位。
當?shù)蒯t(yī)保部門已追回騙取的醫(yī)保基金、處違約金，對康復醫(yī)學科科主任記３分，對康復醫(yī)學科護士長杜某敏記２分。
檢驗科負責人篡改血常規(guī)結(jié)果
安徽省醫(yī)保局飛行檢查組發(fā)現(xiàn)滁州市＊＊醫(yī)院存在超標準收費、分解收費、重復收費等違法違規(guī)行為。該院檢驗科的負責人為了達到濫用抗生素多報銷醫(yī)?；鸬哪康模鄹牟糠只颊哐Ｒ?guī)檢驗單數(shù)值。
當?shù)蒯t(yī)保部門已追回騙取的醫(yī)?；?、處罰款，對該院檢驗科負責人記６分。
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