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１２５份抽查病例中，１１３份存在過度醫(yī)療行為；就診患者手術(shù)率超９０％，遠(yuǎn)超當(dāng)?shù)仄骄健_衛(wèi)健部門對(duì)某肛腸醫(yī)院的調(diào)查卷宗，被查出的過度醫(yī)療違法行為令人觸目驚心。
根據(jù)衛(wèi)健部門提供的線索，某市人民檢察院對(duì)此立案并提起公益訴訟。之后，法院判處醫(yī)院向當(dāng)?shù)毓鎿p害賠償金賬戶支付涉案金額３倍的懲罰性賠償金，共計(jì)５３萬(wàn)余元。截至今年５月底，本案懲罰性賠償金已支付完畢。
這家醫(yī)院是如何誤導(dǎo)患者過度醫(yī)療的？“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了調(diào)查。
０１
廣告引流、夸大病情、更換耗材
２０２２年夏天，王偉（化名）痔瘡發(fā)作，來(lái)到某肛腸醫(yī)院就診。接診醫(yī)生進(jìn)行了簡(jiǎn)單問診、檢查后，便安排其住院手術(shù)。令王偉疑惑的是，他此前在其他醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生說他患有肛腸手術(shù)禁忌的其他疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。但這次，醫(yī)院還未進(jìn)行全面評(píng)估，就為其進(jìn)行了肛腸手術(shù)。
類似的患者，在該醫(yī)院還有不少。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會(huì)２０２２年對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行了一次例行檢查，抽查的１２５份醫(yī)院病例中，１１３份病例存在過度醫(yī)療等問題，包括對(duì)未達(dá)到手術(shù)指征的患者實(shí)施手術(shù)、為有手術(shù)禁忌癥的患者實(shí)施手術(shù)等。檢查發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院整體手術(shù)率超９０％，遠(yuǎn)超當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)４０％的平均水平。
虛假宣傳引流
記者在多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)搜索發(fā)現(xiàn)，某肛腸醫(yī)院投放的各類宣傳廣告不斷?！皩Ｗ⒏啬c胃腸診斷與治療”“電子肛門鏡檢查３０元一次”“幽門螺桿菌檢查８０元一次”……據(jù)介紹，許多患者往往被這類宣傳和平價(jià)實(shí)惠的檢查套餐吸引，前來(lái)就診。
“說是幾百元檢查費(fèi)，其實(shí)每個(gè)人被騙進(jìn)去，就得花上七八千甚至上萬(wàn)元，讓人非常氣憤?！被颊邨钆吭谀扯桃曨l平臺(tái)公開表示。評(píng)論區(qū)不時(shí)有網(wǎng)友跟評(píng)吐槽類似經(jīng)歷。
夸大病情誘導(dǎo)
該市衛(wèi)健委綜合監(jiān)督科科長(zhǎng)熊應(yīng)紅介紹，按照規(guī)范流程，患者一般由門診醫(yī)生初步診斷收入住院，由住院醫(yī)生及其上級(jí)醫(yī)生進(jìn)一步診斷，并與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行討論后，才能進(jìn)行手術(shù)。但這家醫(yī)院并未遵循相關(guān)流程，手術(shù)方案由門診醫(yī)生制定，一般入院當(dāng)天就進(jìn)行手術(shù)。
記者了解到，該醫(yī)院醫(yī)生被指夸大病情，利用患者的焦慮心理，誘導(dǎo)其進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生肖某曾接診一名中老年患者，對(duì)方近半個(gè)月出現(xiàn)排便困難等痔瘡癥狀。根據(jù)檢查結(jié)果，這名患者沒有達(dá)到手術(shù)指征；但肖某以其內(nèi)痔明顯、點(diǎn)位較多等情況，說服他同意手術(shù)治療。
中途更換高價(jià)耗材
記者查閱醫(yī)院案件材料看到，多名醫(yī)生被查出在手術(shù)過程中擅自增加或更換價(jià)格更貴的耗材及藥品，以收取更高的醫(yī)療費(fèi)用。“如果患者術(shù)后問起，就以手術(shù)情況緊急、原方案器械不適合等理由搪塞過去?！币幻姘羔t(yī)生說。
０２
過度醫(yī)療行為緣何屢屢發(fā)生
相關(guān)資料顯示，涉案的某肛腸醫(yī)院是一家民營(yíng)醫(yī)院，設(shè)有內(nèi)科、外科、中醫(yī)科等７個(gè)科室，擁有８０張床位，年均診療手術(shù)患者超１５００人。
“對(duì)于醫(yī)院過度醫(yī)療等問題，我曾與醫(yī)院老板反映過，但沒有任何改觀?！庇猩姘羔t(yī)生表示，醫(yī)院有創(chuàng)收考核指標(biāo)，科室利潤(rùn)與醫(yī)護(hù)人員收入掛鉤；面對(duì)考核壓力，許多醫(yī)生只好對(duì)患者進(jìn)行過度醫(yī)療。
同時(shí)，過度醫(yī)療違法行為相對(duì)較為隱蔽，不排除醫(yī)院和一些醫(yī)生存有僥幸心理。有調(diào)查組成員表示，即使遭遇過度醫(yī)療，許多患者短期內(nèi)仍無(wú)法察覺，難以及時(shí)向有關(guān)部門反映。而且，每個(gè)人體質(zhì)不一樣，治療方案的解釋權(quán)在醫(yī)生手中。
“即使患者察覺出過度醫(yī)療，往往也沒有能力進(jìn)行鑒定?！鞭k案檢察官表示，因不易找到具體受害者，檢方在辦理案件時(shí)，不得不委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)開展違法行為認(rèn)定，才能使手頭的證據(jù)有效。
此外，即使過度醫(yī)療違法行為被查處，涉事醫(yī)院和醫(yī)生受到的懲罰也相對(duì)較輕。
“依照現(xiàn)有行政處罰手段，除直接關(guān)停外，＊＊高只能對(duì)醫(yī)院處以５萬(wàn)元罰款?！毙軕?yīng)紅介紹，２０２０年至２０２２年，涉事醫(yī)院因存在虛報(bào)費(fèi)用和違規(guī)收費(fèi)等行為先后４次被處罰并責(zé)令整改，但仍未迷途知返。２０２３年５月，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委依法對(duì)該醫(yī)院處以罰款５萬(wàn)元、停止肛腸科執(zhí)業(yè)活動(dòng)６個(gè)月的行政處罰?！埃等f(wàn)元罰款，對(duì)于他們來(lái)說也就是幾臺(tái)手術(shù)的事。”
０３
多措并舉防范過度醫(yī)療
處罰之下，某肛腸醫(yī)院繁忙的手術(shù)室終于清凈下來(lái)了。記者近日在這家醫(yī)院看到，涉案醫(yī)生介紹已從一樓大廳里的專家欄撤出。
導(dǎo)醫(yī)臺(tái)和收費(fèi)窗口冷冷清清，偶見一兩名前來(lái)咨詢的人。二樓、三樓部分診室沒有坐診醫(yī)生，住院區(qū)也只有幾名病人?！皩?shí)際上這家醫(yī)院做肛腸手術(shù)的技術(shù)在當(dāng)?shù)厥桥诺蒙咸?hào)的，如果能夠正規(guī)經(jīng)營(yíng)，對(duì)患者是有利的?！卑赴l(fā)后，多名醫(yī)療界人士呼吁，舉一反三，進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生秩序，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)。
首先，要完善法律法規(guī)，充實(shí)執(zhí)法手段
辦案檢察官表示，目前基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法、醫(yī)師法等相關(guān)法律僅規(guī)定醫(yī)療服務(wù)提供方不得對(duì)患者實(shí)施過度醫(yī)療，但并未規(guī)定處罰手段。在本案中，檢方只得參照消費(fèi)欺詐，依照消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法對(duì)醫(yī)院處以涉案金額３倍懲罰性賠償。
業(yè)內(nèi)人士呼吁，進(jìn)一步完善過度醫(yī)療治理相關(guān)法律法規(guī)，建立過度醫(yī)療認(rèn)定和責(zé)任劃定機(jī)制，科學(xué)設(shè)定對(duì)違法醫(yī)院和醫(yī)生的處罰力度，豐富執(zhí)法“工具箱”。
其次，要共享違法線索，提升打擊質(zhì)效
記者了解到，２０１９年以來(lái)，一些地方醫(yī)保部門從衛(wèi)健部門分離后，雙方信息互通和工作聯(lián)動(dòng)減少，違法線索共享受到影響。
專家建議，衛(wèi)健、醫(yī)保、公安等部門和檢察機(jī)關(guān)應(yīng)建立信息線索互通渠道，進(jìn)一步加大行政司法銜接力度，提升打擊質(zhì)效，形成對(duì)違法行為的震懾。同時(shí)，鼓勵(lì)群眾直接向有關(guān)部門舉報(bào)過度醫(yī)療違法行為，加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)督。
此外，對(duì)患者的科普教育同樣重要
“該醫(yī)院正是利用患者醫(yī)學(xué)知識(shí)信息差，實(shí)施過度醫(yī)療等行為。”湖北立豐律師事務(wù)所程客彬律師說，“在治療過程中，若對(duì)醫(yī)生建議的檢查或治療存疑，可要求醫(yī)生作出說明。若懷疑遭遇過度療，患者要注意保留相關(guān)證據(jù)，如診斷證明、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等，依法維權(quán)。”
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